葡萄胎

2016-10-17 09:55 阅读: 编辑:sunyoung 来源:家有宝宝
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
内容简介:葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。
       葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累,整个宫腔充满水泡,弥漫性滋养细胞增生,无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性,局部滋养细胞增生,胚胎及胎儿组织可见,但胎儿多死亡,有时可见较孕龄小的活胎或畸胎,极少有足月婴诞生。

葡萄胎


       一、病因

       
1.营养因素

       葡萄胎多见于食米国家,因此认为与营养有关,研究发现妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者血清中的叶酸活力很低,而胚胎血管形成时期叶酸缺乏,就会影响胸腺嘧啶合成,从而导致胚胎死亡及胎盘绒毛中的血管缺乏;饮食中胡萝卜素的消耗低,发生葡萄胎的危险性增加;维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加;葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。

       2.感染因素

       不少作者认为葡萄胎与病毒感染有关,但至今未找出真正证据。

       3.内分泌失调

       认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关,故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明,怀孕早期切除卵巢,可使胎盘产生水泡样变,因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。

       4.孕卵缺损

       可能与卵子本身发育异常有关。

       5.种族因素

       种族间葡萄胎的发病率的差异被引起注意。有报道,美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡,欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。

       6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活

       原癌基因及抑癌基因是控制细胞生长分化的基因,原癌基因的激活和过度表达以及抑癌基因的变异失活等与肿瘤的发生有关。

       二、临床表现

       1.停经后阴道流血

       多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。

       2.腹痛

       当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。

       (1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。

       (2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量HCG,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。

       (3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量HCG,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿HCG消失比一般患者慢。

       (4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。

       三、检查

       
1.HCG测定

       葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。

       2.流式细胞计数(FCM)

       完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。

       3.超声检查

       正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。

       四、诊断

       根据停经后不规则阴道流血,子宫异常增大变软,子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体,听不到胎心,无胎动,应疑诊为葡萄胎。妊娠剧吐、孕28周前的先兆子痫、双侧附件囊肿均支持诊断。若在阴道排出物中见到水泡状组织,葡萄胎的诊断基本可以确定。

       五、治疗

       葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。

       1.清除宫腔内容物

       由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。

       2.预防性化疗

       应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。

       3.子宫切除术

       年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。

       4.黄素囊肿的处理

       葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。

       5.葡萄胎合并重度妊高征的处理

       若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。

       六、预后

       正常情况下,葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次下降至正常的平均时间为9周,最长不超过14周。若葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。当出现下列高危因素时要考虑为高危葡萄胎:hCG>100000U/L;子宫明显大于相应的孕周;卵巢黄素化囊肿直径>6厘米或双侧黄素化囊肿;年龄40岁;小葡萄;重复葡萄胎史;妊娠并发症:妊娠剧吐、甲状腺功能亢进等。

       再发倾向:1次葡萄胎后,再次葡萄胎的发生风险不足1/50;2次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/6;3次葡萄胎后再次葡萄胎的风险为1/2。

       七、预防

       随诊极为重要,随诊可早期发现恶变,及时采用化疗。葡萄胎于清宫后应每周查血尿HCG1次,待降至正常后,每半月1次,至3个月后,每月1次,持续至1年,以后每半年1次,持续2年。随诊应特别注意血尿HCG变化,同时还应行妇科检查了解子宫复旧情况,注意患者有无阴道异常流血、咯血及其他转移灶症状。并行盆腔B超、胸部X线片或CT检查。葡萄胎恶变大多发生于1年之内,但也有长达10余年者,故随诊年限应坚持10~15年以上。
标签: 葡萄胎 孕中期
分享到:
为你推荐
漫画
本周热门
精华推荐
萌宝美图
大家都在看
精彩图集
看了又看

扫描二维码
下载

友情链接联系 QQ 3437534241

彩8彩票 www.02zv.com-彩票弃奖一览表| www.1596.live-体彩排列是5走势图| www.32388.cc-河北体彩在线| www.87464.com-福彩3d藏机诗汇总| www.045278.com-幸运彩基本走势图| www.227803.com-福建体彩网走势图| www.316611.com-彩票777下载安卓| www.398513.com-多赢快三软件| www.559203.com-福利彩票号码有几种| www.643011.com-众盈网彩票网| www.756206.com-旺彩双色球缩水软件| www.862675.com-中国体彩网选择| www.941455.com-彩票拉人方法| 博亿彩票www.662by.com| www.fv57.com-体彩5d下注多少钱| www.4xc.cc-幸运快三输了8万| www.85hc.com-飞彩网是真的么| www.2933.in-怎么做网络彩票代理| www.9292.org-香港赛马投注彩票| www.83772.com-中彩票捐钱-| www.048170.com-注册就送彩金| www.153539.com-购彩网3个拼音| www.306944.com-广东福利彩票中心| www.387333.com-彩带拉花-| www.532785.com-福彩三d定位诗今天| www.629036.com-最大最全彩票资讯网| www.712512.com-快三赌博犯法吗| www.799226.com-天空彩票與你同行| www.882226.com-一分彩app-| 500万彩票www.35155d.com| www.hn68.com-好彩网3d-| www.b74.cn-江西彩票中心厅| www.42nj.com-怎么看彩票结果| www.904.in-福彩站有任务吗| www.5768.biz-快三模拟开奖号| www.16613.cc-中国五百彩票网| www.62477.com-六会彩彩先知| www.094508.com-彩票外挂软件手机版| www.170170.cc-极速快三开奖号码| www.276075.com-七乐彩奖金说明| www.371546.com-577彩票com-| www.479855.com-七星彩三分快三| www.566423.com-彩票微投资是真的吗| www.644116.com-彩票兑奖注意事项| www.773950.com-重庆十字彩下载| www.871160.com-七乐彩走势图综合版| www.949519.com-彩70彩票平台| 500彩票www.50064q.com| www.fr95.com-福利快三技巧| www.yt82.com-人人中彩票平台官网| www.30op.com-足彩胜负彩复式投注| www.1535.wang-内蒙福彩中心在那里| www.8596.shop-情人节送彩票| www.45667.cc-彩薇花细胞-| www.93578.cc-有人靠玩彩上岸吗| www.062417.com-时时彩平台怎么赚钱| www.173619.com-国家正规快三网站| www.266076.com-福利彩票3的d开奖| www.359593.com-体彩的所有号是多少| www.456871.com-时时彩牛牛玩法套利| www.554500.com-买彩票亏了可以退吗| www.629320.com-福彩七乐彩开奖结杲| www.701967.com-遇到彩票网站诈骗| www.782799.com-云南十一选五爱彩乐| www.861407.com-幸运彩怎样下载| www.932645.com-哪个软件可以玩快三| www.982806.com-天际彩票邀请码有吗| www.yh75.cc-体彩直势走势图| www.26kr.com-福彩站长服务下载| www.490.biz-石家庄体育彩票站点| www.4858.me-梦见在彩票店| www.02024.com-体彩中奖信息| www.69812.com-大彩鲸苹果版| www.033913.com-网易三分彩走势图| www.125253.com-体彩中奖规则明细| www.204044.com-福彩开奖走势图| www.279969.com-一分彩规律破解| www.388706.com-小米足彩-| www.512666.com-彩铅手绘枫叶| www.586767.com-南方双彩怎么下载| www.661797.com-竞彩比分2串1中奖| www.775324.com-彩富网的网址是多少| www.870178.com-五福彩彩票是真是假| www.992420.com-河南快三买和值| www.jq.com-凤凰vip彩票| www.oh98.com-彩宝彩票下载链接| www.02.me-海南七星彩注册会员| www.68xt.cc-金冠彩票大发快三| www.1139.me-竞彩足球改期怎么办| www.9050.org-怎么买cba彩票| www.45444.com-微彩软件下载苹果| www.92275.cc-中国福彩报双色球诗| www.057059.com-出售彩票源码| www.160131.com-南国彩版808| www.246236.com-足彩新浪竞技风暴| www.318085.com-彩票开奖日-| www.388191.com-关于彩票的app| www.529039.com-七乐彩专家杀号澳客| www.612963.com-福彩3d新会员布衣| www.686888.cc-中彩那天优秀导入| www.765508.com-众发彩票违法吗| www.872302.com-彩票销售技巧| www.944966.com-248彩票苹果| www.994418.com-微彩分析软件| www.cp9700.com-福彩快3彩票怎么玩| www.my58.com-快三数据分析app| www.1ee.com-手机买彩票那个好| www.54fy.com-传彩票-| www.830.org-斗鱼直播彩票| www.4719.vip-汪亮解彩票-| www.9792.cc-七星彩中奖税怎么算| www.76338.cc-彩博士软件下载| www.027682.com-基诺彩票怎么中| www.101927.com-做足彩代理的套路| www.165064.com-彩票012路-| www.279077.com-我想玩吉林快三谁有| www.363917.com-福彩3d9资料| www.449188.com-中奖彩票站有提成吗| www.539207.com-时时彩组三万能买法| www.641337.com-彩票图标图片| www.728699.com-京东能买彩票| www.797694.com-c99彩票官网| www.868658.com-易彩网靠谱吗| www.952774.com-风彩彩票-| www.999991.com-宝彩-| www.ml.com-手机买彩票软件| www.mm21.com-18彩票-| www.t95.net-2018年开马彩| www.44jg.com-福彩3d胆拖玩法| www.405.hk-福万家彩票-| www.3596.biz-七乐彩专家定胆| www.8697.cn-博彩源码转让| www.63128.com-500彩票凯利指数| www.020642.com-福彩3d网上能买吗| www.089008.com-彩票快三吉林| www.150920.com-智博微彩城下载| www.254462.com-中彩网网址是什么| www.320851.com-湖北十一选五百宝彩| www.386097.com-威力彩最新开奖号码| www.523695.com-彩乐网赛马会| www.603805.com-大数据足彩-| www.670442.com-中国快三计划总站| www.739735.com-万博彩票邀请码| www.804176.com-福彩3d字画谜总汇| www.874409.com-湖北体彩超级大乐透| www.972414.com-彩铅人物素描图| www.lk4.com-快三好玩吗-| www.nj47.com-体育竞猜彩票| www.w42.com-好彩频道回放| www.45iy.com-c53彩票领跑者| www.214.vip-排列五彩票大赢家| www.3181.biz-凤凰彩票开奖规律| www.8106.cc-缅甸三分彩开奖号码| www.23004.com-王者彩票快三破解| www.60712.com-贵州人中彩票大奖| www.123481.com-广西快乐双彩复式表| www.188288.com-福彩网快3下载| www.253633.com-竞彩下载-| www.314122.com-足彩258-| www.374109.com-福彩3d迷语-| www.528435.com-双色球彩票预测专家| www.604474.com-体彩7星彩开奖查旬| www.667928.com-彩票1360亿新闻| www.732143.com-彩礼不超过八万|